中医医疗搭上智能化“快车”
发布时间：2023-08-31
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在中国中医科学院广安门医院，一名住院患者的电子病历上，表示风险预警的红字显示“血糖指标高”，提醒医生开具处方时规避葡萄糖。这一诊疗环节中十分微小的细节，能如此便捷直观地得以体现，离不开广安门医院的信息化建设。
来源：中国中医药网
信息化、数字化、智能化一直是中医医院高质量发展的方向之一，2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，要求强化信息化支撑作用，明确提出“推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。”多年来，广安门医院乘着政策的东风，紧跟国家公立医院高质量发展导向，将先进信息技术与医疗业务深度融合，在临床一线大大提升了医疗服务效能。
破难题：海量数据集成化
“川乌4克。”当医生在电脑中输入一剂药中某味药材的用量时，电脑上的AI助手马上弹出红字预警。这是AI病历质控功能对含有毒性的药品的最高级别提醒，国家药典中规定一剂药中川乌的使用量不超过3克，此种情况要求开方医生确认使用量是否有误。“医生需要对整张方子签字，还得对特殊用药再签字确认，这是对中药处方的‘双签字’规定。”广安门医院心血管科主治医师王欢说。及时的提醒、完备的流程依托于广安门医院构建的药学知识库，合理用药与移动药学系统互联互通，可以实现线上门急诊处方点评、医嘱审核、药物监控等药学辅助功能。
广安门医院信息化建设起步于上世纪90年代，在信息技术发展浪潮下乘风破浪，已通过国家医疗健康信息互联互通成熟度五级乙等测评、电子病历五级评审，获互联网医院资质。其中，知识库的建设是该院信息化建设的基础，丰富的中医药学知识与名老中医的经验是最宝贵的数据资源，将病案的自然语言甚至是古籍古文转化为机器可识别的标准语言，是该院首先要搭起的数字“底座”。
广安门医院在辅助检查知识库、手术知识库、循证医学知识库等基础上增加中医证候库、药学知识库，形成9大类临床知识库，包含证候、中药、方剂、穴位等大量中医药知识17946条、中医症状体征2367项，极大地丰富了临床医生的知识储备量，方便医生解决实际问题，减少误诊和漏诊。知识库符合《中医病证分类与代码》和《中医临床诊疗术语》规范，标准化和共享性程度高，并且在临床应用中不断优化，可以提供更完备的诊疗支持。
“过去，我们医生初入临床，查阅书籍是常见的事情，现在有了知识库方便查询，还能和电子病历融合。”广安门医院代谢病研究所副主任医师田佳星告诉记者，9大临床知识库中收集了临床指南、专家共识等文献资料，在临床写病历时能直接调阅查看，还可以应用于科研工作中，医生通过知识检索，查阅与该疾病相关的具体病例讨论记录，为科研工作保驾护航。
广安门医院还以专病为小切口，构建了肝癌、代谢性疾病、心律失常3个中医专病库，包含超38万名患者、185万余份病历，提供更具中医特色、本院特色的诊疗方案。
焕新机：辅助诊疗智能化
“鼓励中医辨证论治智能辅助诊疗系统等具有中医药特色的信息系统研发应用。”《“十四五”中医药发展规划》中的有力部署，成为中医医院信息化建设的重要支撑。
如何理解“辅助”？这个系统能承担哪些功能？广安门医院尝试建设智能中医临床决策支持与服务平台的“样本”，2018年筹备开发智能辅助诊疗系统“健康医疗大数据与中医病证结合智能支持系统”，2019年正式上线。该系统集知识库体系、诊疗、检查、护理、手术等辅助系统于一体，还包含诊疗全过程的预警管理，借助人工智能、大数据，对中医理论体系和经典医案等进行系统化分析研究，全方位为临床决策提供数据支撑。
打开患者的电子病历，智能辅助诊疗系统的AI助理弹窗便弹出提示：“入院后无连续三次及以上病程记录”，该字样上方是“预警”的红色数字1，提醒医生记得完善病历记录。智能辅助诊疗系统直观展示了患者信息、当前诊断、可能出现的风险点，涵盖了辅助诊断、辅助治疗、临床医学知识库和AI病历质控等功能。
辅助诊断方面，系统能基于患者的主诉、现病史、检查结果及其他病史内容，大数据分析出患者画像，向医生提出疑似疾病的建议，帮助医生尽早了解患者综合情况。以肿瘤科的肺部肿瘤判断诊疗为例，低年资医生输入患者有咯血等症状时，系统会提示医生应逐步判断是否是肺结节、肺结核或囊肿，利用胸部CT或其他检验排查，为诊断流程节省了不少时间。
治疗方面，系统既遵循了循证医学知识库的权威治疗原则，又参考借鉴本院累积的临床实践经验，通过对历史相似病历提取、分析，推荐针灸方案、名医经验、中医诊治等个性化辅助治疗方案。检查和护理方面，系统会根据患者实际情况，推荐合适的检查检验和护理手段，帮助护士、检验技师等每个环节人员观察到患者整体情况，完整、及时作出诊疗建议。
提效能：闭环管理数字化
一张经过“双签字”的中药处方到达审方师的后台，依托药学知识库，AI将判断合理性，并根据情况作出拦截或安排药师介入操作。药事预警围绕传统用药“十八反十九畏”、饮片超过最大用量、毒性药品等情况重点监测，如不通过审核将直接返还医生，在患者缴费前完成审方，避免患者缴费后再跑腿。
“广安门医院的门诊量之大在全北京市排在前列，全流程闭环管理提升了效率，闭环管理与临床系统融合，保证了医疗质量。”广安门医院副院长杨睿介绍。依托医院强大的数据中心，管理与预警功能系统既能提高临床诊疗质量，有效减少医疗差错，又能提高服务效率。
2019年开始，广安门医院针对病历、护理、会诊、手术、检验等医疗质量安全核心环节，形成了覆盖门诊和住院的20个闭环管理路径，患者诊疗全过程均有信息采集和记录，每个环节都可追溯、常预警。以住院患者做检查为例，医生在系统上开具检查医嘱，患者出病区扫手环，到检查科室报道扫码，检验结束后等待报告，报告出炉后，医生和护士在后台均有权限调阅报告，共同为患者的康复负责。
中医特色治疗也被纳入管理。患者如果在院服用中药，从医生开具医嘱开始，到患者用药、煎药质量追溯、用药效果评估，都需全程扫码记录；康复环节常采用中医适宜技术，操作前要调阅患者医嘱或门诊治疗方案进行评估，后续对疗效质量进行跟踪和评价……可以说，所有医疗业务场景都纳入信息化闭环管理。2021年10月，该院“基于集成平台的中医药闭环管理系统应用实践”荣获国家卫生健康委能力建设和继续教育中心评定的“医院信息化与健康医疗大数据优秀奖”。
“数据是做决策的基础，大数据、物联网、人工智能的出现，让中医院从信息化向智慧化方向发展。”广安门医院院长胡元会认为，现有信息技术极大地支持医院提升医疗服务能力，让医生更方便、诊疗更有效率、医疗质量更有保障，相信未来，中医药发展在智能化方向上大有可为。信息创新技术手段与中医纵横联合、相互促进，让海量中医药知识有效传承，中医医疗技术实现质的飞跃，中医院高质量发展必将迸发新的生机活力。
来源：中国中医药网
