中西医“双向奔赴”打造融合高地
发布时间：2023-12-13
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打开浙江省杭州市地图，以浙江省中医院湖滨院区为原点画一个半径两公里的圆圈，多所知名综合医院和专科医院星罗棋布。从这样一个优质医疗圈里突围并站稳脚跟，浙江省中医院自有棋诀——融汇中西医学，贯通传统现代。
中医医院要不要发展临床医学？至今仍多有争论。但浙江省中医院用自身实践，趟出了一条省级中医医院中西医融合的路子。
“中西医融合的理念在浙江省中医院深入人心，内化为大家的自觉行动。”浙江省中医院院长高祥福在接受记者采访时表示。在这一理念指导下，浙江省中医院以学科集群化、专科优势化为发展模式，构建起高水平中西医结合优势明显的服务体系，不仅在中医领域做强做大，而且在西医方面做优做精，中西医“双向奔赴”打造中西医融合高地。数据显示，该院有六大学科在全国中医药系统排名中进入前十。
在西医家底上干中医
翻开浙江省医学会专委会主委名单，浙江省中医院消化内科、重症医学、医学影像等学科竟位列其中，这在全国中医药系统中都是少见的。
作为浙江省最高医学学术团体，浙江省医学会下设的专委会主委单位，都是省内该领域最强“学术天团”。浙江省中医院能跻身其中，关键是写好了中西医融合发展的答卷。
“中医医院的医生，如果光掌握一种医学技术，那是不完整的，也是不合格的。”在高祥福看来，“对中医医院而言，‘姓中强中’是必须坚守的底线，‘融贯中西’则是突破自身的重要路径。”
与绝大多数中医医院不同的是，浙江省中医院并不是“白手起家”，而是在西医家底上干中医。这一基础，决定了浙江省中医院自挂牌之日起，就注定走上中西医融合发展的道路。
湖山歌起，战火铸魂。时间拨回到1931年夏天，那时的中国风云动荡，时任浙江民政厅主办卫生行政事业的第五科负责人陈万里，排除万难将省立卫生试验所、省立传染病院、省立助产学校合并，组建了浙江省立医院——也就是浙江省中医院的前身，也是浙江省第一家公立医院。
1956年，毛主席作出重要指示，“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”。为响应毛主席的号召，医院在同年8月引进了33位省内中医药名家，挂牌成立浙江省中医院，开始在综合性医院棋局上落子中医。
“中西医融合是中国医学必须走的路，而人的融合，是首要前提。”国医大师、浙江省中医院原院长葛琳仪也是中西医融合的坚定拥趸，早在上海中医药大学求学时期，葛琳仪就曾和同学一起极力争取，将本科五年制延长为六年制，增加的一年用来学习现代医学知识。
葛琳仪任职院长期间，也曾在推进中西医融合中遇到了一些阻力，这来源于二者专业认知的壁垒。当时，葛琳仪有培养中医急诊力量的初步想法，便计划在医院安排一名中医药大学毕业的学生进相关科室轮转，却听到了个别西医反对的声音，认为“慢郎中”救不了心血管急症。
“葛院长，你把人派过来，我来带。”最后，是该科室的秦南屏医生站了出来，承担起培养重任，这件事葛琳仪至今记忆犹新。
随着医院的进一步发展，中西医融合的氛围日渐浓厚，中西医协同发展也成为全院职工的共识。浙江筹建省人民医院，希望从浙江省中医院抽调一些西医精干力量参与工作。葛琳仪原以为，全新的平台会吸引很多西医前往。令她没想到的是，医院并没有多少西医响应。“对中医、对省中医院的认同，让他们留在了这里。”葛琳仪说。
为了增进中西医之间的理解，时至今日，浙江省中医院还有一条“铁律”：每个进入医院的非中医类别医生，都要进行为期一年的“西学中”培训，深刻理解中医的临证思维方式，考核合格后才能继续参与临床工作，并在临床实践中长期学习中医药理论知识和实践技能。另一方面，中医医师也必须常学常新，通过培训、进修，进一步巩固和提升现代医学知识技能。
应用“两结合”，治疗“三明治”
“在我们医院各大外科、乳腺科、骨伤科等以西医为主的科室，有这样一个共识——不会开刀，收不了病人；不懂中医，留不住病人。”该院副院长钱宇是骨伤科的“一把刀”，也是中医药的忠实粉丝。
近年来，浙江省中医院以提升现代化外科综合能力为抓手，在外科系统各领域进行重点病种、重点技术的突破和提升。与此同时，还强化中医药特色优势的发挥，让中医药融入医院临床诊疗全场景。
“比如我们开展脊柱手术，可以应用3D手术显微镜、神经监护仪、手术机器人等高端技术设备，水平比肩省内三甲综合医院。”钱宇说，“更重要的是，我们在西医治疗手段中融入了中医药，提高临床疗效，提升患者生存质量，发挥了1+1＞2的效果。”
其中，最具代表性的莫过于外科手术“三明治”疗法了。
所谓“三明治”疗法，是针对以手术治疗为主的疾病，术前术后都应用中医药。如术前采用中医药方法为患者调理身体、缓解焦虑情绪，对具备服汤药条件的患者使用大承气汤清理肠道；术后使用汤药或中医外治法，帮助患者促进肠道蠕动、改善睡眠、减轻疼痛等。
“比如对于腹部手术后胃肠道功能障碍的患者，我们会选择艾灸护理，取穴足阳明胃经上的合穴足三里、再取下合穴上巨虚、下巨虚等，能起到调胃补气、通腑降气的效果，帮助患者术后排气。”该院护理部陈晓洁护士长进一步介绍。
以该院乳腺科主任谢小红为例，临床医学出身的她同样被中医“圈粉”，采访中，专业的辨证思路、配伍方法信手拈来。在她看来，作为乳腺科医生，“一把刀”和“三根指”同样重要。
“乳腺科是最能凸显中医优势特色的学科之一。”谢小红表示。刚入院时，她也对中医持保留态度，直到在临床中见证了中医的疗效，她才心服口服。
谢小红介绍了两个代表性病种。一是针对哺乳期的急性乳腺炎，她们确定“不停止哺乳、不用抗生素、不手术治疗”的三不原则，使用中医的温阳通络疗法，保护年轻妈妈的哺乳功能。二是慢性乳腺炎，特别是浆细胞乳腺炎这一难治病，同样采用温阳通络的思路，配合艾灸、耳穴、中药塌渍、刮痧等外治疗法，以3～6个月为一疗程，95%以上的患者症状有明显改善，而且还能保护患者乳房的外形和功能。
“到现在，我们很多临床医学生进入医院，也经历了和我一样的心路历程——质疑中医、理解中医、爱上中医。”谢小红笑着说。
高祥福介绍，为强化中医特色，医院在重症医学科等一些西医力量为主的学科领域，组建中西医结合查房专家团队，大力推进由名老中医药专家领衔的中西医结合的团队进行查房，采取多种综合方法解决疑难问题。通过中西医并用、并重，充分发挥中医药在疑难危重症救治中的协同作用，这也让医务人员切实体验到了中西医协同对患者的帮助，有力地提高了医院危重症诊疗能力。
打造中医药核心优势
“作为省级三甲中医医院，不仅要学科齐全能看病，更要有核心优势，打好中医‘特色牌’。”谈及省级三甲中医医院的定位，高祥福如是总结。
加强院内制剂、协定处方的研发，就是该院在打好中医“特色牌”的重要手段。
高祥福介绍，医院提倡专科专病专药专方，通过更大力度的投入，鼓励更深入的研究，促进更多更优质的产出，更好地满足患者需求。院内制剂皮炎宁就是代表性产出之一。
在临床实践中，该院肿瘤内科主任舒琦瑾发现，在肿瘤的治疗过程中，部分患者出现了手足综合征等的毒副反应。
“我们将这种情况分为三个级别，一级为不对生活造成直接影响的皮肤局部改变，如皮疹、脱屑等；二级是伴随红斑及肿胀等症状，患者功能性活动受限；三级是在二级病变的基础上伴随水泡及溃疡等，患者自理活动受限。”舒琦瑾说，“这种情况下，激素治疗效果有限，既往只能降低抗肿瘤药用药剂量或停药来缓解症状，但这样又会影响肿瘤治疗效果，生存质量和治疗质量难两全。”
“我们发现，此类患者往往皮疹鲜红，伴渗血渗液，甚至有水疱、脓疱等，是湿热证的表现。因此我们以清热利湿为治疗大法，研制出协定处方皮炎宁，并转化为院内制剂。临床研究显示，使用该药后，皮疹缓解率达85%以上，安全性好，且至少80%的患者原抗肿瘤强度得以维持，生存获益成为可能，皮炎宁所治病种已入选浙江省中医优势病种。”舒琦瑾说。
值得一提的是，舒琦瑾在接受记者采访时，恰好接到了谢小红打来的电话，对方表示，乳腺科收治了一名乳腺癌患者，患者因为化疗后的手足综合征，皮肤红肿热痛，无法坚持治疗。舒琦瑾当即建议，让患者用上院内制剂皮炎宁，尽快缓解症状。
目前，皮炎宁这一发明专利已与相关药企达成了进一步研发新药的协议。舒琦瑾表示，如果皮炎宁能够很好地实现科技成果转化，也一定会促进肿瘤科协定处方“手足宁”“口炎宁”的进一步研发和转化。
该院的另一块中医特色招牌就是中医护理。“国家临床重点专科护理学建设单位”和“国家中医药管理局重点专科培育项目单位”2块牌子，中医护理方案61个，年服务突破100万人次：这组数据正是医院中医护理实力的印证。
早在2008年，该院就首创中医护理模式病房，在院内遴选乳腺科、神经内科、肿瘤科等6个科室，免费为住院患者提供艾灸、刮痧、拔罐、耳穴压豆等中医护理服务。
“我们在实践中发现，中医护理服务能够有效改善住院患者失眠、腹胀、腹泻、呕吐等症状，提升了患者的舒适度，患者的接受度很高。”陈晓洁告诉记者。
“发现患者获益后，我们开始在全院临床科室铺开中医护理。与此同时，国家层面也开始推广中医护理。”陈晓洁回忆。2012年，国家中医药管理局首次将中医护理纳入“重点专科培育项目”， 3年间先后梳理并发布了52个优势病种的中医护理方案。2015年，浙江省中医院作为全国18个培训基地之一，承接全国中医护理骨干培训项目，遴选了三个病症和两个技术，即乳腺癌、痛症、痹症和腕踝针、药物罐技术，作为“拳头产品”开展适宜技术培训，向全国推广。此后又不断扩充技术目录，形成中医护理精品项目培训这一品牌，举办中医类国家级及省级护理继教项目30余次。
“通过十余年的中医护理实践，我们也发现了一些问题，比如，有些难度较高的技术低年资护士掌握不了，安全性技术质量难以保障。”陈晓洁说，“作为浙江省中医护理质量控制中心挂靠单位，该院先后两次对全省94家公立中医医院和103家综合性医院及民营医院开展调研，制定了中医护理技术的分级分类管理规范，提高中医护理服务质量。”
高祥福表示，未来，医院将围绕“创新筑高峰、传承增自信、发展扩体量、服务暖民心、文化聚合力”五大主题，持续深化中西医融合，继续向建成现代化综合性研究型中医医院的目标迈进。
